中国医学物理学杂志 1999年第2期第16卷
　李卫红；范团起
关键词：尖锐湿疣；临床分析；co2激光；不同间隔
　　摘要：通过对69例尖锐湿疣病人的临床观察和分析，认为只有辅以醋酸白试验、组织病理检查及聚合酶链式反应(pcr hpv 6/11)，才能及时、正确地做出诊断。采用1%地卡因表面麻醉或1%利多卡因浸润麻醉。
　　1.4　疗效标准
　　痊愈：皮损彻底清除后连续观察3个月无新疹发生。
　　复发：皮损彻底清除后连续观察3个月又发生新的皮疹。hpv侵入皮肤，不断繁殖，经平均3个月的潜伏［2］起引亚临床感染及临床皮损，这些皮损处的病毒又可污染其他部位引起新的感染，使病变部位越来越多，越来越广，所以临床上除我们见到的临床皮损外，其周边及远隔部位仍同时存在着亚临床感染及潜伏感染。
　　对反复复发的个别病例不排除合并与其他原因，如其他性传播疾病、肝病、免疫功能低下等。
2　结果
(1)69例患者醋酸白试验发现spi 65例，分布在原皮损周围及远隔部位。
　　1.3　co2激光治疗
　　采用上海第二医科大学co2激光器，输出功率为30 w，连续可调，波长10.6 m。
　　(3)pcr检查：hpv6/11试剂盒购自上海华美生物工程公司，按说明程序操作。临床中我们发现最早在治疗后5～7天就有新的皮损长出，这是我们设计每间隔5天复查一次的短间隔组的依据。67例呈菜花状，鸡冠状，合并扁平丘疹者14例，合并颗粒状损害者7例，2例仅表现为扁平丘疹。
　　co2激光治疗尖锐湿疣具有简便、快速的特点，可一次性彻底清除所有可见疣体，但仍有部分病例复发，究其原因，其一：原皮损处由于hpv感染皮肤粘膜后在基底细胞核中潜伏，随着受染细胞的分化成熟，病毒在上皮细胞内大量复制，形成空泡细胞及乳头瘤样增生［1］，所以co2激光在治疗尖锐湿疣时深度要达到真皮浅层以保证清除彻底，防止原位复发。65例spi空泡化细胞出现率为70.5%。pcr阳性59例(85.5%)。
　　　　表1　不同间隔复诊组co2激光治疗尖锐湿疣疗效比较
　病例数治愈例数及治愈率(%)
1个月2个月3个月
短间隔组4612(26.1)*26(56.5)**43(93.5)△
长间隔组23　2(8.7)　6(26.1)13(56.5)

*x2=2.868　**x2=5.71　0.01＜p＜0.05△x2=13.695　p＜0.01
表2　两组治愈次数统计结果
　短间隔组长间隔组
治愈病例数4　11　17　112　4　7
治疗次数1　　2　　3　　41　2　3

t=1.54　 p＞0.05
3　讨论
尖锐湿疣有多种形态表现，易与其他疾病混淆。
　　(2)组织病理：临床皮损及亚临床感染分别作常规病理检查，可见灶状空泡细胞，细胞核大而深染，有一定异形性，真皮乳头血管扩张、增生，淋巴细胞、组织细胞浸润。
　　1.1　一般资料
　　69例尖锐湿疣病人均来自本院门诊，其中男29例，女40例，年龄14～58岁，平均30.4岁，病程15天～5个月，平均2～3个月。
　　(2)co2激光治疗结果如表1、表2。若我们采用co2激光一次彻底去除疣体并短时间内复查，及时发现新长出的皮损并及时去除，就有可能清除所有感染治愈尖锐湿疣。醋酸白试验除作为一项重要鉴别手段外，还能发现肉眼不能见到的亚临床感染，避免了遗漏，为早期利用co2激光去除病灶、减少复发提供了可能。结果显示：两组在治疗次数上无显著差异的情况下，短间隔复诊组较长间隔组在减少复发、提高治愈率方面有显著差异。除此之外，短间隔组复发时皮损小而少，激光治疗后恢复快，病人痛苦小，而长间隔组皮损大而广，术后恢复慢，且对周围有较大面积的污染，故3个月时治愈率仅达56.5%。对于颗粒状、小的扁平损害及亚临床感染采用间断性照射方法，功率密度为200～300 w/cm2左右；对于大的扁平损害及基底较宽的菜花状、鸡冠状损害采用连续性照射，功率密度为300～500 w/cm2；对于具有明显蒂的损害先用激光从基底作切割治疗，深度均达真皮浅层，观基底部由粗糙、灰白变为凹陷、光滑、粉红色，并超出边缘1～2 mm。

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